Деформации грудной клетки представляют собой различные по форме и глубине искривления грудины и различных отделов ребер

Все деформации грудной клетки разделяют на две группы: врожденные и приобретенные. Среди врожденных деформаций грудной клетки 90% составляют воронкообразные и 8% килевидные деформации. Синдром Поланда, врожденная расщелина грудины и изолированные деформации ребер наблюдаются в 2% случаев. К приобретенным деформациям грудной клетки относят все деформации ребер и грудины, возникшие после хирургических операций, травм и воспалительных процессов.

Деформации грудной клетки, независимо от причины их появления, представляют огромную медицинскую и социальную проблемы. Видимый косметический дефект, в большинстве случаев отражается на психологическом состоянии пациентов, вызывая изменения в поведении, влияя на психоэмоциональный фон и социальную адаптацию. Помимо функциональных показаний, возникает обоснованная необходимость в проведении хирургической коррекции деформаций грудной клетки, направленная на изменение ее формы.

Для коррекции килевидной и воронкообразной деформации грудной клетки у пациентов с большим потенциалом роста мы изготавливаем индивидуальные корригирующие корсеты и пневматические экстракторы (вакуумные колокола). Данный метод лечения оказывает положительное влияние на формирование грудной клетки в анатомически правильном положении и позволяет предотвратить прогрессирование деформации.

Воронкообразная деформация грудной клетки представляет порок развития, проявляющийся различным по глубине и форме западением грудины и передних отделов ребер, нарушением анатомических взаимоотношений в грудино-реберном комплексе Это наиболее часто встречающийся порок развития передней стенки грудной стенки.

Вследствие нарушений анатомического строения и прогрессирования деформации у больных с воронкообразной деформацией часто имеются выраженные нарушения легочно-сердечной функции. Смещение и ротация сердца вокруг продольной оси, перегрузка правых отделов, проляпс митрального клапана, расширение корня аорты.

Также отмечено снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ), максимальной вентиляции легких (МВЛ), увеличение минутного объема вентиляции легких и показателя потребления кислорода в минуту. Электрокардиографическое исследование позволяет в значительной степени судить о влиянии воронкообразного вдавления на функцию сердца. У детей школьного возраста не всегда можно выявить зависимость между тяжестью деформации и данными электрокардиограммы. Чем старше ребенок и более выражена степень ВДГК, тем более отчетливо проявляются эти изменения.

До настоящего времени остается неясной причина возникновения ВДГК. Несмотря, на большое количество предложенных теорий, ни одна из них не дает убедительного объяснения этиопатогенеза ВДГК. Предложены разные способы определения степени ВДГК. Наиболее удобным, на наш взгляд, является грудино-позвоночный индекс Gizicka J., (1962). Это отношение наименьшего размера пространства от задней поверхности грудины до передней поверхности позвоночного столба, к наибольшему. Полученное при делении частное 0,7 характеризует деформацию первой степени, от 0,7 до 0,5 – второй степени, менее 0,5 – третьей степени. С помощью индексов разработанных (Bacher et al., 1961) проводят рентгенологические измерения и оценивают состояние ВДГК. Это позволяет классифицировать ВДГК по степени тяжести.

Лечение : для коррекции деформации используются разработанные нами корсеты и пневматические экстракторы, позволяющие не только остановить прогрессирование заболевания, но и произвести коррекцию , что позволит избежать хирургического вмешательства. При этом в наших пневматических экстракторах при ношении не используются шланги для откачки воздуха, что обеспечивает комфортное их применение. В тяжелых случаях прогрессирующего течения проводится хирургическое лечение.

Килевидная деформация грудной клетки (КДГК) характеризуется симметричным или асимметричным искривлением кпереди грудины и сочленяющихся с ней ребер. Подобного рода деформация вызывает у детей только косметический дефект, при функциональном обследовании не выявляется каких-либо отклонений от возрастных норм.

Лечение может быть с использованием специальных корсетов, особенно у пациентов с большим потенциалом роста, также разработаны методики хирургического лечения.

К редко встречающимся видам деформаций грудной клетки относятся синдром Поланда, врожденная расщелина грудины и синдром Куррарино-Сильвермана.

Деформация грудной клетки при синдроме Поланда возникает вследствие недоразвития большой и малой грудной мышц, амастии (отсутствия молочной железы), отсутствия или недоразвития одного или нескольких ребер. Данный порок развития в 80% случаев бывает правосторонним. Лечение только хирургическое, для закрытия костного дефекта применяются различные варианты реберных аутотрансплантатов. Врожденная расщелина грудины (ВРГ) обычно локализуется в верхней ее части и в области рукоятки. У большинства больных при неполном расщеплении грудины нижняя ее треть и мечевидный отросток сохранны. Помимо выраженного косметического дефекта, расщепленная грудина не выполняет защитной функции. Передняя поверхность сердца и магистральные сосуды оказываются лежащими непосредственно под кожей, что представляет опасность для жизни ребенка. Лечение только хирургическое.

Синдром Куррарино-Сильвермана (Currarino-Silverman), описан впервые G.Currarino и F.N.Silverman в 1958 году. Компоненты синдрома: многоплоскостная углообразная деформация тела грудины и всего грудино-реберного комплекса в результате раннего закрытия зон роста между телом и рукояткой грудины. Грудина развивается относительно меньших размеров, чем в норме. Возникает комбинированный килевороночный вариант деформации грудной клетки. Часто этот синдром сочетается с врожденными пороками сердца (проляпс митрального клапана, сужение аорты, дефект межпредсердной перегородки). Одним из компонентов синдрома является патология позвоночника, в виде формирования кифотической и кифосколиотической деформаций в грудном отделе позвоночника, дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночно-двигательных сегментах. Показания к хирургическому лечению деформации грудной клетки косметические.

Приобретенные деформации грудной клетки появляются в результате влияния внешних агентов на организм ребенка. Мы рассматриваем следующие причины возникновения приобретенных деформаций грудной клетки:

1.Ятрогенные (после операций на костно-хрящевом каркасе и органах грудной клетки);
2.На фоне воспалительных заболеваний (передней стенки грудной клетки, бронхолегочной системы);
3.Вследствие новообразований грудины, ребер или органов грудной полости.